交易股票的平台 《中西医结合护理》论文 | 糖尿病中医护理研究进展

在市场份额方面，大众集团以26.0%的占比继续领先，紧随其后的是Stellantis NV(STLA.US)(18.0%)、雷诺汽车(RNLSY.US)(10.9%)、丰田汽车(TM.US)(7.8%)和现代汽车(7.8%)。宝马(6.3%)、梅赛德斯-奔驰(5.0%)、福特汽车(F.US)(2.9%)、沃尔沃汽车(2.7%)、特斯拉(TSLA.US)(2.2%)、日产(2.1%)、铃木(1.7%)、上汽汽车(1.4%)和马自达(1.3%)也占据了一定的市场份额。

全体作者：郑晓艳，李佳玥，张莹，郭鹏 通信作者：李佳玥 作者单位：北京中医药大学东直门医院 内容来源：中西医结合护理 引用本文：郑晓艳,李佳玥,张莹,等.糖尿病中医护理研究进展[J].中西医结合护理,2023,9(12):160-167. DOI：10.55111/j.issn2709-1961.202308035

【摘要】糖尿病患者会因持续血糖增高导致其全身性血管损伤及各种并发症发生，是常见的威胁人类健康的流行病之一。糖尿病中医护理干预立足于中医基础理论和实践指导，探索中医护理适宜技术防治糖尿病的研究，为糖尿病患者的治疗提供更多方案。本研究就近年来糖尿病患者的中医护理现状进行综述，旨在为完善糖尿病中医护理及控制糖尿病病情提供参考。

【关键词】糖尿病; 中医护理; 中药; 针灸; 辨证分型; 情志护理; 运动干预

根据国际糖尿病联盟（IDF）数据显示，截至2022年全世界糖尿病患者人数已达4.67亿（患病率9.3%），并且糖尿病仍在持续影响世界各国人群的健康。糖尿病是严重威胁人类健康的流行病，中国糖尿病已患病人数达1.16亿人，虽然随着医疗技术的发展，我国民众对糖尿病的知晓率（36.5%）、治疗率（32.2%）和控制率（49.2%）均有明显的提升，但与世界发达国家水平相比仍处于低水平阶段。

另外，糖尿病还是导致心血管疾病和慢性肾病等疾病的主要原因之一。中医护理作为一种综合性的医疗手段，在糖尿病的治疗和管理中起着重要的作用。本研究总结历年来中医辨证护理经验，阐述中医辨证护理在糖尿病中的最新研究方法，现综述如下。

1 中医护理干预糖尿病的理论基础

糖尿病是一种慢性代谢性疾病，由于胰岛素的分泌不足或细胞对胰岛素的反应不良而导致血糖升高，成为中国慢性病中第三大致死原因。中医对治疗糖尿病相关病症己显示良好的疗效和独特的优势。中医护理技术以中医基础理论为指导，将中医传统治疗方法应用于护理工作中，具有独特的操作方法和疗效。

近年来中医护理技术运用于糖尿病相关临床防治中的实践研究越来越多。中医护理着眼于病机和证候的不同，即“证同护亦同，证异护亦异”，基于这一体系下，各中医护理技术可以适用于多个病症的临床护理，既可以单独使用，也可以联合应用多项技术，临床效果肯定，能有效延缓糖尿病患者疾病的进程及改善患者的生活质量。临床通过对糖尿病患者进行中医护理干预，能降低相关并发症发生率，缓解患者焦虑情绪并提高患者满意度。

2 糖尿病患者的中医护理应用现状

2.1　中医技术

中医护理操作在调治糖尿病方面有独特的优势，护理工作者可以运用中医护理操作达到减轻患者临床症状、缓解患者不适的效果。常用的糖尿病中医护理操作有艾灸、耳穴压豆、穴位敷贴、穴位按摩等。气阴两虚的患者艾灸足三里、关元、肾俞、气海等穴位可以改善倦怠乏力和腰膝酸软等症状。肾阴亏虚的患者可艾灸肾俞、关元、复溜、三阴交等穴，以滋阴补肾，预防及控制糖尿病。阴阳两虚的患者，可温灸肾俞、合谷、三阴交、足三里等穴温补肾阳，以达辅助治疗本病的作用。穴位按摩可以通络舒津、活血化瘀、促进新陈代谢，改善患者的临床症状。从中医技术的视角出发，中医技术对糖尿病患者护理主要包含中药口服护理、中药熏洗护理、穴位注射及针灸护理等方法，通过辨证施护，可有效缓解患者症状。

2.1.1 中药口服护理：张瀚文等认为治疗DPN患者关键治则在于“活血化瘀，通络止痛”，经过临床总结出自制复方制剂（糖末宁）用来治疗DPN改善患者症状效果好，可改善肢体疼痛、感觉异常等临床症状，效果较单纯西医治疗更佳，值得临床推广应用。崔杰等［10］纳入符合标准的121例气虚血瘀型DPN患者，其中治疗组62例给予常规降糖+经方独活寄生汤中药内服，对照组59例给予常规降糖+西药营养神经治疗，结果显示常规降糖联合中药口服在改善气虚血瘀型DPN临床症状及降低感觉神经纤维的电流阈值（CRT值）方面较降糖联合西药治疗效果更佳，且无明显不良反应，值得临床推广。

2.2.2 中药熏洗护理：曹阳等在常规降糖基础上，对照组给予甲钴胺片治疗，治疗组加用温通散熏洗患肢，治疗后发现温通散外用熏洗治疗能降低Toronto评分，缓解周围神经症状，改善神经传导及下肢动脉血流，促进神经修复，改善人体微循环和神经缺血缺氧状态，提高临床有效率。艾为民等纳入52名DPN患者，对照组用清水3000mL熏洗患肢，观察组加用通络宣痹止痛汤熏洗患肢，经过1个月治疗后，发现通络宣痹止痛汤熏洗可提高治疗DPN效果，减轻临床症状，加快神经传导速度，缩短潜伏期。

2.2.3 穴位注射及针灸护理：刘亚东等研究显示，电针及电针加调理脾胃针法联合治疗可有效改善患者临床症状和神经病变程度，通过穴位刺激达到舒筋活络的作用，为临床治疗DPN行之有效的方法。刘颖在控制血糖及其他基础疾病上，对照组常规西医治疗（依帕司他片+硫辛酸注射液），治疗组在对照组治疗的基础上联合消旋山莨菪碱注射液对双侧足三里进行穴位注射治疗，消旋山莨菪碱注射液主要是通过益气通络、活血化瘀，达到改善循环作用，结果显示，消旋山莨菪碱穴位注射治疗DPN可以改善患者临床疼痛、麻木不仁等症状。Tong等将42例针灸治疗患者与21例假针灸的患者进行了比较，两组针刺穴位选择：合谷、丰隆、曲池、足三里和三阴交，在针灸组的6项运动神经测量中，有3项运动神经和2项感觉神经功能测量经过15 d的治疗明显改善，而假针灸组的运动或感觉功能没有明显改善，针灸组间振动感知阈值与基线相比也存在显著差异。王安娜等通过Meta研究法对穴位注射及针灸相关文献进行分析，得出电针、电针联合穴位注射、针灸等中医联合治疗法效果较单用甲钴胺好。

2.2　饮食护理

人体气血津液主要来源于饮食的摄入，食物是构成人体的物质基础，也是维持人体活动的能量来源。护理人员在临床中注重患者证型的差异进行施护，取得了良好的临床反馈。《内经》中强调饮食要五味相适，从而更好地维护健康。中医推崇“药食同源，寓医于食，食药一体，膳药同工”，其四性可以调节人体平衡，其五味可以影响脏腑。饮食调护得当，在促进患者病情的康复、提高患者的保健意识中发挥着重要的作用。饮食调护措施虽各有差异，但饮食调护依据中医证型的原则一致。

杨莉霞提出给患者明确治疗预期目标并让其自律，即自觉地参与护理过程，如多食如白萝卜、苦瓜、芹菜等清热泻火之品，在张勤等研究中也给出相似的建议。王瑜的研究显示，该证型患者忌辛辣肥甘之品，宜以蔬菜、豆类、瘦肉为主食。周俊英主推常见食疗方如生芦根粥、沙参麦冬汤、生地粥等。

李艳清采用对照和观察的临床试验方法，结果表明气阴两虚型消渴病患者结合采用中医饮食治疗方法，用于改善患者的糖代谢效果显著并有较为广泛的临床实践价值。闫雪等对关于糖尿病患者实施个体化中医饮食护理的影响展开研究，发现实施个体化中医饮食护理干预的观察组1取得了较好的临床护理效果，患者的营养状况和血糖稳定率明显优于对照组。

个体化中医饮食护理对于糖尿病患者的护理具有较高的临床应用和推广价值。陈琳探究了中医饮食干预对糖尿病肾病血液透析患者的营养状况的影响，结果表明中医饮食干预可以有效改善患者的营养情况和生存状态，降低并发症的发生率。江琳和卢佳南等研究得出中医饮食护理结合运动护理能较好的控制患者血糖含量。

戴乐梅等和刘红等研究了中医饮食护理在糖尿病患者护理中的应用效果，结果显示，实施了中医饮食护理干预后，血糖控制效果更优，餐后2小时血糖、空腹血糖、HbA1c得处于稳定水平。此外，中医饮食护理改善了患者膳食结构，营养摄入更科学、均衡，有助于提高患者的生活质量，并且还能有效缩短患者住院时间。

2.3　中药茶饮护理

中药茶饮是将中药材当茶饮用，茶饮作为汤剂的一种补充，唐代王煮的《外台秘要》中记载的多种“茶饮方”，具有简单、实用、可操作性强等特点，既可作为治疗措施又可作为养生的一种手段。

江明康等发明了一种治疗糖尿病的中药组合物，即由陈皮、石斛和黑茶组成。常国生发明的具有治疗糖尿病作用的中药组合物则由陈皮和苗茶混合组成。

段红蕾等采用中医药综合干预治疗PD患者能更有效地控制体质量，改善糖脂代谢，并有利于纠正代谢紊乱及阻止疾病进展。这表明中医药综合干预可能作为一种有益的治疗方法，对于糖尿病前期的患者有一定的临床应用价值。

李莉芬等进行中药代茶饮临床对照试验，观察其对糖尿病患者的治疗影响，结果显示，在中药代茶饮联合金芪降糖片干预后，观察组的体重、空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数等指标水平均低于对照组，并且临床有效率高于对照组。治疗过程中两组均未出现不适情况，表明中药代茶饮联合金芪降糖片治疗脾虚痰湿型2型糖尿病前期合并肥胖具有一定的有效性。

吴柳容等观察中药代茶饮联合饮食运动疗法治疗糖尿病前期脾虚痰湿证的临床疗效，治疗组加入中药代茶饮，结果显示两组患者的血糖指标水平以及中医证候积分均低于治疗前，而且治疗组低于对照组，治疗组的控制血糖疗效优于对照组，表明中药代茶饮联合饮食运动疗法有助于糖尿病患者更好地保持健康的血糖指标并改善其临床中医证候。

胡闭月研究发现持续12周的中药代茶饮具有改善T2DM患者糖代谢的效果，同时可以提高肠道有益菌群的丰度，且有益菌丰度的提高可能参与了糖代谢指标的改善。此外，T2DM患者对中药代茶饮的接受度较高，依从性好，服用效果较为安全，部分T2DM患者血脂水平和排便、睡眠、视力等方面的健康问题得以改善，且更长周期的干预可能会产生更加显著的作用效果。

2.4　情志护理

人的精神活动和情绪变化与体内的阴阳、气血津液、经络脏腑功能互相影响。叶天士所著的《临证指南医案·三消》记载：“心境愁郁，内火自燃，乃消症大病”指出糖尿病与情绪密切相关。糖尿病患者多伴有焦虑、抑郁情绪，因此临床护理工作者需要加强患者的情志护理，根据不同证型患者情志的临床表现辨证施护。

王英提出情志护理可以帮助糖尿病患者更好地适应健康的生活习惯，以此来达到提升患者生活质量的目标。杨桂君提出与患者进行有效的沟通可以帮助糖尿病患者舒缓焦虑、抑郁等负面情绪，并降低因负面情绪导致糖尿病及其并发症发病的诱因，对糖尿病有良好的辅助治疗作用。李凤提出重视患者的心理健康，提供心理支持和疏导，减轻焦虑和抑郁情绪，使得糖尿病患者养成健康的生活方式和生活习惯，加强了药物治疗时效，为患者保持血糖健康起到积极促进作用。祁雯雯等提出在社区护士培训和教育方面，可能需要更多关注情志护理，并提供多样化的培训方式，以满足护士的需求，从而提高他们在情志护理方面的专业水平和能力。

郑迎香研究表明经过中医情志护理后，干预组的血糖和血压控制效果更佳，心理健康状态和生活能力水平显著上升，焦虑和抑郁水平明显降低，并且干预组的再入院率显著低于对照组。中医情志护理可以良好地控制血糖和血压水平，改善患者的负性心理状态，提升生活能力，同时减少再入院率，值得推广应用。

袁芳提出心理疏导联合松静诱导训练对比单一训练更容易舒缓糖尿病患者的焦虑感，也能更好的保障患者的睡眠和生活质量，也侧面提升了糖尿病患者对情志护理的满意度，同时也说明了联合干预方法在糖尿病足患者的管理中具有积极的临床意义。

2.5　运动干预护理

《诸病源候论》中的“先行一百二十步，多者千步，然后食”强调了运动在糖尿病治疗中的重要性。中医认为患者运动需要辨证为动，即通过科学合理的运动干预，可以有效控制血糖，改善身体状况，并提高整体的健康水平。在运动干预护理中，辨证施治是中医的重要原则，帮助患者找到最适合自己的运动方式，将有助于疾病的康复和预防。

尹甜甜等研究表明太极拳运动有助于2型糖尿病患者控制血糖、提高胰岛素敏感性、体质量指数降低等，对于血脂水平无影响。张林等研究结果显示，在无饮食干预的中等强度有氧运动干预下，糖尿病前期人群的总体空腹血糖、糖化血红蛋白、体型和心血管健康指标均有非常显著的改善。这表明有氧运动可以改善葡萄糖稳态、减轻肥胖和降低心血管风险。中等强度的有氧运动对糖尿病前期人群的体型和血脂健康均有显著改善，其改善程度在三种不同表型患者中未见明显差异。然而，对空腹血糖的改善效果仅出现于单纯空腹血糖受损、空腹血糖受损合并糖耐量受损的患者中，并且对三种表型糖尿病前期人群的餐后2小时血糖均无显著改善作用。上述结果对于个性化的运动处方建议和糖尿病前期的管理具有重要的临床意义。

温瑞明等研究表明运动通过介导NLRP3炎症小体可能有助于改善糖尿病的症状，即延缓糖尿病的发病进程。刘晓倩等通过对照试验得出，经过24周的运动干预，试验组的踝臂指数（ABI）显著高于对照组，糖化血红蛋白水平低于对照组，低密度脂蛋白胆固醇水平也低于对照组，表明糖尿病专科护士主导的运动干预对2型糖尿病患者的ABI和糖脂代谢有显著的改善效果，有助于延缓糖尿病下肢血管病变的进程。

2.6　生活护理

中医认为人与环境息息相关。饮食有节、起居有常、不妄作劳，故能形神共俱，而尽终其天年。中医通过自然变化的规律，指导适应自然环境，合理安排起居，保持身体健康，精力充沛。起居有常可以促进患者恢复健康，利于疾病的痊愈。糖尿病患者的居室总原则是室内保持清洁，空气流通，温湿度适宜，讲究个人卫生，加强口腔护理，避免感染，建立规律和有节奏的生活方式。但因考虑患者的证型不同，其调摄也有所不同。

胡道红等研究得出饮食及生活护理组各方面指标均比常规护理组明显要好，且饮食及生活护理组糖尿病并发症发生率低于常规组，说明了饮食及生活护理干预可以有效改善血糖控制，提高生活质量，并减少并发症的发生率。欧阳俊红研究表明，在糖尿病合并高血压脑出血患者中，生活方式管理可以有效控制血糖、降低并发症发生率，并提高护理满意度，有助于提高护理质量和治疗效果。焦艳冬研究发现实施日常生活护理后，对小儿糖尿病有积极的影响，能够降低血糖水平，提升患者的依从性和家长的护理满意度。

3 小结

中医护理以整体护理和辨证施护为纲，不仅有扎实中医理论体系，还积累了丰富的临床护理经验，在糖尿病治疗和护理方面有着广阔的前景。中医理论体系中，糖尿病属于消渴病范畴，诸多古人医学著作中记载该病的辨证分型、治疗方法等。

中医强调平衡阴阳、调节气血，通过药物、针灸、推拿、气功等手段调理患者的身体，改善体质，调整代谢，从而达到控制血糖、缓解症状的目的。

糖尿病中医护理注重个体化治疗，强调平衡阴阳、调和气血，通过综合手段促进身体的自愈能力，达到治疗糖尿病和预防并发症的目的。中西医相结合，形成综合治疗方案，将更有助于糖尿病患者血糖的控制，对提高患者生活质量有着积极的作用。

参考文献：略

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